脑血管体检项目,别忘了颈动脉斑块筛查

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好医师导语

颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现,好发于颈总动脉分叉处,目前认为与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。其引起缺血性脑卒中的机制可能为:斑块增大致颈动脉管径狭窄引起颅内低灌注及斑块脱落形成栓子,导致颅内动脉栓塞。

定期脑血管体检

定期做脑血管体检,非常有必要:磁共振(MR)的头部平扫及颈椎平扫颈动脉超声检查对于某些有症状的患者(例如头晕、言语不利、肢体麻木无力、眼前黑矇等)做头部及颈部的CTA(CT血管造影)检查,明确发现是否存在颈动脉及脑血管狭窄,从而评估脑卒中风险。

中老人是心血管疾病的高发人群,尤其要注意。心脑血管病的危险因素主要包括:吸烟史、饮酒史、运动习惯、饮食习惯、家庭史(卒中、冠心病、高血压、糖尿病),既往史(卒中、心脏病、高血压、糖尿病、血脂异常)等。

心脑血管病体检项目:化验(血糖、血脂、同型半胱氨酸、心肌酶、血粘度);心脏检查(心电、动态心电图、心动超声等);颈部血管超声、高分辨MR管壁检查,经颅多普勒;血流变、眼底检查、全身动脉硬化检测;如果必要可行头颅CTA、MRA,以及冠脉CTA。

重视颈动脉斑块筛查

国家卫健委近期发布《脑卒中人群筛查及综合干预技术方案》,要求针对高发地区40岁以上常住居民开展脑卒中危险因素的筛查和风险评估!卒中筛查的重要内容之一是颈部斑块筛查,颈部血管是干预的重要窗口,也是重要的干预对象。颈动脉斑块破裂或者直接堵塞管腔,影响脑部供血,从而造成脑梗等,因此在很多脑血管筛查项目里,颈动脉斑块的筛查被越来越多的人重视起来。

颈动脉超声是首选的筛查手段。操作方便快捷,收费低,可用于初步诊断颈动脉斑块的有无。据研究,在中国,31%的成年人口有颈动脉斑块。有斑块的人很多,很多人一生平安,有的人突然倒下,问题的关键在于斑块是稳定的还是易损的。

高分辨MR可用于确定斑块的性质(稳定/易损)。高分辨核磁(以磁共振易损斑块诊断技术MR-VPD为例)是针对血管壁检测的主要手段,可以直接观测颈动脉和颅内血管管壁情况,通过定性定量分析斑块成分,确定斑块是不是高危,高危的类型,从而辅助医生判断患者需不需要治疗,需要什么样的治疗,治疗的效果如何。

MR-VPD检查报告示例

总之,40岁以上的成年人,每年至少进行一次脑血管检查,尤其要注意颈动脉斑块的筛查与确诊(超声看有没有斑块,MR-VPD看斑块性质如何)。

此外还要注意生活方式的改变(戒烟,定期运动,规律作息,心情愉快,控制血压血糖血脂),最大程度地保持身体健康。

最后介绍一下颈动脉斑块诊治攻略:

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 对于四十岁以上的中老年人来说在体检报告中,或多或少会出现“颈动脉斑块形成”的字眼。不必感到惊慌,具体由医生来考量判断是否严重。建议超过50岁男性、绝经后的女性、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等人群,每年查一次颈动脉超声,能发现斑块大小,是否稳定。最好能提前做动脉硬化的健康管理,通过预测评估查找导致动脉斑块形成的原因(危险因素),在专业医生的干预指导下控制斑块发展速度,降低心脑血疾病的风险。

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